El objetivo de este artículo es el de entender la fisiopatología de la enfermedad COVID-19 por el coronavirus SARS-CoV-2 a través de la dialéctica del Shang Han Lun (tratado de las lesiones del frío), sugerir pistas de tratamiento y en conclusión hacer una llamada fundamental al paradigma de la medicina China. Este artículo es extraído de las conclusiones de los Dr Nathalie Iermann, Dr Marie-Alyette Costa-Fournel, Dr Philippe Sionneau. Copiado íntegramente.

COVID-19 a través de la medicina occidental

                La evolución natural de una infección de COVID-19 segun las ciencias medicales modernas:

• Incubación media: de 4,9 a 6,4 días
• Hasta 14 días
• 1 a 14 en la relación OMS

Tiempo medio de curación clínica:

                2 semanas para casos poco severos y de 3 a 6 semanas para casos severos.

Casos severos:

• Empeoramiento hacia el 7º día con daño parenquimatoso, sepsis
• Disnea hacia el 8º día y dificultad severa respiratoria hacia el 9º día
• Radiología: neumonía, unilateral en lóbulo inferior derecho y bilateral

Principales factores de riesgo:

• Edad: mortalidad = 0% en niños de menos de 9 años, 8% en adultos entre 70 y 79 años, 14,8% en personas con más de 80 años
• Hipertensión, cardiopatías cardiovasculares, diabetes, enfermedad vascular cerebral
• Clínica: disnea, anorexia, dolores de faringe, vértigos, dolores abdominales

Lo que es fundamental es que pacientes de menos de 20 años, tendrán rara vez complicaciones mortales, enfermedades pulmonares, aunque no exista un aumento de anticuerpos hacia este nuevo virus. Mas avanzamos en la edad y más la enfermedad es atípica.

Síntomas por orden de frecuencia decreciente:

• Fiebre (83-98%)
• Tos (59-82%) generalmente seca, pero con 33% de tos espesa
• Fatiga (38-70%)
• Disnea (31-55%)
• Mialgias (11-44%)
• Confusión mental (9%)
• Cefaleas (6-13%)
• Dolor de garganta (5-17%)
• Rinorrea (4%)
• Dolor torácico (2%)
• Diarrea (3%)
• Náuseas y vómitos (1-13%)
• Conjuntivitis (0.8%)
• Sangre en las flemas (0,9%)

Visión desde el punto de vistas de las prescripciones clásicas (Jing Fang)

                Para apreciar esta parte y entender nuestro análisis, es fundamental entender que el libro del tratado de las enfermedades del frio (Shang Han Lun) contiene varias interpretaciones. La nuestra, está relacionada a una corriente medica llamada prescripciones clásicas (Jing Fang), y sus más destacados maestros son Hu Xi Shu y Feng Shi Lun. En este artículo intentaremos entender el mecanismo patológico del COVID-19 a través de esta dialéctica.

La fase inicial es típicamente un ataque o invasión de la superficie del cuerpo

                En efecto, los pacientes presentan generalmente síntomas como: anosmia, rinorrea, cefaleas, fiebre, mialgias, tos, disnea.

La observación clínica en la medicina occidental no avisa del posible síntoma de la sudoración o no. Lo mismo, no nos advierte de la aversión al frio o a las corrientes de aire, ni de los escalofríos. A pesar de ello, los síntomas, claramente nos llevan hacia una invasión de la capa superficial del TAI YANG Shang Han (sin sudoración) o TAI YANG Zhong Feng (con sudoración).

Destacar que una anosmia sin rinorrea, aunque aislada, es considerada como patogénica del COVID-19 en esta época epidémica. La implicación de la nariz está considerada como síntoma de la superficie o capa externa.

¿Una lesión de la superficie Yin (sin fiebre ni síntomas de calor) podría ser posible, a pesar del virulento ataque externo del virus?

Por supuesto que sí. Ciertas personas, a causa de su constitución, de su estado general de salud, de su falta de defensas inmunitarias pueden enfermar sin generar fiebre, ni sensación de calor o presentar síntomas Yang en la superficie, como por ejemplo rojez a nivel de la piel. Al contrario, signos de frio, extremidades frías, escalofríos, exceso de fatiga o agotamiento, deseo de dormir más de lo normal están presentes. En este caso, tendremos que ayudarnos de prescripciones de tipo SHAO YIN Zhong Feng o Shang Han, dependiendo de la ausencia o presencia de sudoración.

El dialecto del Shang Han Lun escrito en la antigüedad está realmente adaptado a una nueva enfermedad aparecida recientemente?
                La descripción del desarrollo de las enfermedades infecciosas, que pasan de un estado a otro, es una de las grandes características del Shang Han Lun, quien después de 18 siglos desde su publicación por el maestro Zhang Zhong Jing, sigue siendo una valida metodología para analizar y tratar patologías virales, antiguas y nuevas, ya que finalmente las enfermedades toman generalmente los mismos caminos, ello desde la más remota antigüedad.

La obra de Zhang Zhong Jing es una de las más útiles para la lucha contra el COVID-19.

Elucidar el misterio de la mortalidad relacionada a la edad de los pacientes

                Los jóvenes, generalmente tiene una superficie mucho más fuerte, con defensas más potentes, más sólida, e incluso pacientes jóvenes asmáticos, no son muy expuestos al COVID-19. Podemos pensar que el perverso es combatido eficazmente en la superficie y no consigue profundizar hacia el interior del cuerpo. Así, en este tipo de jóvenes pacientes la enfermedad se manifiesta como un simple catarro o un muy suave síndrome gripal, que se soluciona espontáneamente en algunos días. El perverso o virus, quedándose así a nivel de la superficie, la mortalidad es imposible. El virus no selecciona sus víctimas, es la capacidad del cuerpo a defenderse, sobre todo a nivel superficial. Es cuando el agente perverso penetra en el mi-externo/mi-interno (capa comprendida entre la superficie y el interno) y a continuación en el interno, que la situación se vuelve crítica y peligrosa. Generalmente, las personas mayores tienen menos vitalidad, menos Qi, sangre, Jing. El cuerpo está más débil para luchar contra el virus.

El misterio de los pacientes que no presentan fiebre

                Algunos pacientes describen formas atípicas de su patología sin fiebre (60%), lo que puede significar varias cosas. O que el ataque externo es de tipo SHAO YIN o que ha penetrado directamente a la capa SHAO YANG (mi-externo/mi-interno) o al interno (TAI YIN). Estos pacientes presentan también dolores de garganta, vértigos, dolores torácicos, tos, disnea que son síntomas de SHAO YANG, y más exactamente del síndrome XIAO CHAI HU TANG. Otros, generalmente personas mayores, enferman por ataques de la capa interna únicamente (diarrea, vómitos, fatiga, deficiencia poli visceral). Hacemos la hipótesis de que el virus ataca donde la debilidad del paciente es más latente. En el Shang Han Lun, la mayoría de las situaciones críticas que acaban en fallecimiento son el hecho de un síndrome TAI YIN interno. De hecho, son las personas mayores las que más presentan esta situación, lo que explicaría el mayor número de mortalidad en esa franja de edad.

¿Tratar un virus o tratar un paciente aquejado de un virus?

                La idea que surge de esta reflexión es que existe una ventana terapéutica posible en la medicina china clásica para evitar su evolución mortal en el cuerpo. De hecho, estamos en el centro de la diferencia entre la medicina occidental y la medicina china: ¿tratar un virus o tratar un paciente aquejado de un virus?

En este momento, no existe tratamiento oficial por la OMS para tratar el COVID-19. La medicina occidental se basa en disminuir la fiebre y de llevar a las personas con síntomas severos de disnea y deficiencia respiratoria a reanimación e intubación. En occidente, se deja evolucionar la patología por falta de armas terapéuticas durante los primeros 7 días, a raíz de la cual, se instala la complicación pulmonar. Según la dialéctica del Shang Han Lun, en caso de defensas débiles, dejamos el perverso penetrar sucesivamente del exterior al interno.

Nuestro entendimiento de la fisiopatología del coronavirus a la luz del Shang Han Lun y nuestra reciente experiencia clínica del diagnóstico y del tratamiento del COVID-19 con las plantas chinas, nos permite afirmar que, en la mayoría de los casos, podemos ayudar a los pacientes a luchar contra el virus y sus complicaciones. Para ello, nos basamos en el diagnóstico y un tratamiento individualizado. Siendo el objetivo, evitar la progresión del virus hacia el interior. Más rápido actuamos y más el pronóstico es favorable.

En medicina china: tratamos el paciente no la enfermedad

                Si queremos tratar correctamente cada paciente, debemos anotar todos sus síntomas para llegar a un diagnóstico y a un síndrome o formula adaptado a sus características. No tratamos de la misma manera una mujer de 80 años que presenta diarreas (TAI YIN), que un hombre de 50 años con síntomas de disnea (SHAO YANG) o un joven presentando una fiebre y escalofríos (TAI YANG). Debemos evaluar el predominio de una capa sobre otra. Evidentemente, es posible que varias capas estén implicadas simultáneamente. Al principio la combinación TAI YANG/SHAO YANG es muy común, para luego posiblemente llegar a TAI YANG/TAI YIN.

Nuestras primeras observaciones

                En resumen, nuestras primeras observaciones que tendrán que ser confirmadas en los siguientes meses nos permiten decir:

                Los pacientes arrancan generalmente con una patología TAI YANG. Debemos entonces evaluar si es un Zhong Feng (con sudoración) o Shang Han (sin sudoración). Respectivamente las familias GUI ZHI TANG (decocción de Ramulus Cinnamomi Cassiae) y MA HUANG TANG están para ayudar a los pacientes a expulsar sin problemas el patógeno. Evidentemente el pulso, la sudoración, la intensidad de la aversión al frio, los dolores musculares nos permiten evaluar que tipo de superficie está presente.

                Como hemos dicha anteriormente, la superficie Yin puede ser atacada (SHAO YIN), con ausencia de fiebre o síntomas de calor en la superficie. Se trata de un síndrome SHAO YIN, generalmente asociado a mucosidades claras, liquidas, en el pulmón o en la nariz, y relacionado con la capa TAI YIN. En este caso debemos evaluar también si se trata de un Shang Han (sin sudoración) o Zhong Feng (con sudoración). Para ello, añadimos plantas que calientan y transforman las mucosidades yin frías como GAN JIANG (rizoma zingiberis exsiccata) o XI XIN (herba asari cum radice). En caso de enfermedad combinada TAI YANG/TAI YIN, con síntomas como tos con mucosidades abundantes, nos orientaremos mejor hacia la formula GUI ZHI JIA HOU PO XING ZI TANG (decocción de ramulus cinnamomi cassiae plus cortex magnoliae officinalis et semen pruni armeniacae), XIAO QING LONG TANG (pequeña decocción del dragón azul) o BAN XIA HOU PO TANG (decocción de tuber pinelliae et cortex magnoliae).

Durante esos 7 días el virus puede llegar a SHAO YANG, con o sin síndrome de TANG YANG. Es por ello que debemos buscar los síntomas fundamentales: alternancia de frio/calor, dolor de garganta, boca amarga, dolor del pecho, opresión del pecho, vértigos, náuseas, vómitos. Si es el caso, debemos orientarnos rápidamente hacia una prescripción SHAO YANG como XIAO CHAI HU TANG. Si la superficie está todavía presente, CHAI HU GUI ZHI TANG está mejor adaptada (TAI YANG/SHAO YANG). En caso de rinorrea, de tos con flemas con expectoraciones claras o blancas, deberíamos añadir algunas plantas para eliminar las flemas y actuar sobre el TAI YIN.

Si el ataque pulmonar se confirma sin hospitalización por una correcta tasa de saturación, XIAO CHAI HU TANG habrá sido la solución. Podemos añadir entonces JIE GENG (radix platycodi grandiflori) y ZHI KE (fructus citri aurantii).

Para aquellos que presenten síntomas de TAI YIN predominantes, con agotamiento importante, el mantenimiento del Yang o del Qi sera de una ayuda inestimable. Es de señalar que el gran cansancio, presente en un gran número de paciente, puede ocurrir en un síndrome SHAO YIN, SAHO YANG o TAI YIN. Ello solo, no es suficiente para decir que es un síndrome TAI YIN. Si un paciente presenta vómitos y diarreas sin fiebre, con poca sed, frio y fatiga, SI NI TANG (decocción de las 4 inversiones) sera ideal, aunque tengamos síntomas TAI YANG o SHAO YIN. En efecto, en caso de situación aguda o urgente, implicando la superficie y el interno, en este caso, trataremos primero el TAI YIN.

No podemos tampoco descartar ataques a YANG MING. Pocos casos de estreñimiento son descritos en la medicina occidental ya que el estreñimiento no es considerado como un síntoma patológico, contrariamente a la diarrea. Una vez más, si un paciente presenta un cuadro de calor del YANG MING en el fogón inferior, la formula DA CHENG Qi TANG (gran decocción para ordenar el Qi) será administrada. Si esta enfermedad del YANG MING no está dentro de los órganos, entonces utilizaremos BAI HU TANG (decocción del tigre blanco) como fórmula esencial.

Tampoco debemos descartar pacientes con síntomas de JUE YIN, en vez de SHAO YANG, a causa de su constitución inicial. El proceso patológico tendría que ser idéntico a un ataque del SHAO YANG. Aunque no se hayan observado dichos casos, CHAI HU GUI ZHI GAN JIANG TANG (decocion de radix bupleuri et de ramulus cinnamomi cassiae) es probablemente el mejor tratamiento posible.

Evidentemente practicar la medicina china, no debe impedir el tener un buen enfoque y negar el interés de la medicina occidental, ahí donde es superior, eso es, en los casos de urgencia y en servicios de reanimación. En caso de deficiencia pulmonar severo, solo los reanimadores podrán salvar la vida del paciente.

Dr Nathalie Iermann, Dr Marie-Alyette Costa-Fournel, Dr Philippe Sionneau.